Službenici Uprave policije, po nalogu Osnovnog državnog tužilaštva u Podgorici, više od godinu dana provjeravaju sumnje da je privatna zdravstvena ustanova Poliklinika „Hipokrat" dostavljala Fondu za zdravstveno osiguranje (FZO) falsifikovane izvještaje o pružanju usluga magnetne rezonance, kako bi stekla uslov da bude isplaćena iz budžeta FZO-a.
Policija postupa po prijavi koju je 27. marta 2024. godine FZO podnio Stanici kriminalističke policije za suzbijanje ekonomskog kriminala, dok su dokumentaciju dostavili 22. novembra prošle godine.
Poliklinika „Hipokrat" i FZO su 2023. godine potpisale ugovor o pružanju specijalističko-konsultativne i dijagnostičke zdravstvene zaštite iz oblasti radiološke dijagnostike, koji važi od 1. januara 2024. do kraja 2025. godine. Tim ugovorom je omogućeno da se o trošku FZO-a osiguranici snimaju magnetnom rezonancom u privatnoj klinici.
Zbog nedostatka aparata za magnetnu rezonancu i duge liste čekanja FZO godinama šalje pacijente u tri privatne klinike sa kojima ima potpisan ugovor. Osim sa Poliklinikom „Hipokrat" u Podgorici ugovori su potpisani i sa poliklinikama Konzilijum i Moj Lab.
Javni zdravstveni sistem Crne Gore raspolaže sa četiri aparata za magnetnu rezonancu, od čega se tri nalaze u Kliničkom centru Crne Gore u Podgorici, jedan u Kliničko-bolničkom centru u Beranama dok novi uređaj namijenjen Opštoj bolnici u Baru i dalje nije u funkciji.
Ugovorima sa privatnim poliklinikama definisano je da magnetske preglede osiguranika FZO-a mogu raditi samo ljekari koji su u punom radnom odnosu sa privatnom klinikom, a čija su imena precizirana ugovorom.
Time je izbjegnuta mogućnost konflikta interesa u kojem bi ljekari iz javnih zdravstvenih ustanova, koji učestvuju na konzilijumima na kojima se određuje da li neko treba da ide u privatnu kliniku, radili takve preglede u privatnim ustanovama kroz dopunski rad.
Ugovorom između „Hipokrat"a i FZO-a određena su po tri radiologa i medicinska tehničara koji mogu raditi usluge magnetne rezonance.
Jedan potpis pacijentu, drugi Fondu
U prijavi koju je FZO podnio Upravi policiji, a u koju je BIRN imao uvid, navodi se da Poliklinika „Hipokrat" nije dostavljala tačne podatke u fakturama za usluge magnetne rezonance. Ugovorom je predviđeno da privatna klinika nadležnoj područnoj jedinici FZO-a jednom mjesečno dostavlja elektronske i papirne fakture o pruženim uslugama, a uz fakturu se prilaže uput izabranog doktora, predlog nadležnog konzilijuma KCCG i izvještaj o pruženim zdravstvenim uslugama, sa potpisom i faksimilom ljekara specijaliste koji je određen ugovorom.
Međutim, u prijavi FZO-a se navodi da su im iz „Hipokrat"a tokom januara i februara prošle godine dostavljali elektronske fakture u kojima je kao glavni radiolog naveden ljekar koji je u izvještajima prikazan samo kao konsultant, dok glavni radiolog iz izvještaja nije naveden u fakturama.
- Navedeno nam ukazuje da je ordinarius (glavni radiolog) u izvještaju naveden samo kako bi faktura bila priznata od strane FZO-a, a samim tim isplaćena sredstva ustanovi, dok je u stvarnosti uslugu pružio ljekar koji nije obuhvaćen ugovorom - navodi se u prijavi koju potpisuje direktor FZO-a Vuk Kadić.
U prijavi se naglašava da je važno da izvještaj koji je uručen pacijentu mora biti identičan izvještaju koji je dostavljen FZO-u, upozoravajući da u fakturi moraju biti vjerodostojno navedeni podaci iz specijalističkog izvještaja.
- Sve navedeno ukazuje da je u pitanju falsifikovanje izvještaja kako bi isti kroz fakture bili prihvaćeni, a novčana sredstva isplaćena - piše u prijavi.
FZO je prošlog novembra Upravi policije dostavio izvještaje pregleda magnetnom rezonancom pojedinih osiguranika, koji su oni priložili FZO-u kao dokaz u postupku ostvarivanja prava na privremenu spriječnost za rad.
U prijavi se navodi da je izvještaje pacijenata potpisala dr Žanka Cerović, dok su u izvještajima sa istim brojem protokola i sadržinom koji je poliklinika dostavila FZO-u, potpisani Cerović i glavni radiolog koji je u stalnom radnom odnosu u poliklinici.
Žanka Cerović je predsjednica Ljekarske komore Crne Gore i zaposlena je kao specijalista radiolog u KCCG, a do marta 2023. godine bila je pomoćnica direktora Kliničkog centra. U ugovoru FZO-a i „Hipokrat"a njeno ime se ne nalazi na spisku ljekara koji mogu pregledati pacijente čije troškove plaća FZO.
Iz FZO-a su podsjetili da se prema ugovoru troškovi plaćaju samo ako snimke obrađuje ljekar koji je u punom radnom odnosu sa privatnom klinikom.
- U konkretnom slučaju očigledno je da je FZO-u dostavljen fingirani izvještaj koji nije vjerodostojan i sadržina istog se ne poklapa sa sadržinom primjerka dostavljenog osiguraniku, kako bi se ostvarilo pravo na naplatu navedene usluge od FZO-a - navodi se u dokumentu.
Cerović je kazala BIRN-u da radi u „Hipokrat"u kao ljekar konsultant uz odobrenje svog primarnog poslodavca (KCCG) u okviru dopunskog rada, "kao uostalom i većina crnogorskih ljekara, pa i sam direktor Fonda za zdravstveno osiguranje (Vuk Kadić)".
- Uvjerena sam da će se sve okolnosti i činjenice u vezi sa predmetnim slučajem rasvijetliti kroz nadležni zakonski postupak, te da će institucije sistema postupati u skladu sa načelima objektivnosti, pravičnosti i pretpostavke nevinosti - rekla je Cerović.
Ona je tako odgovorila na pitanje BIRN-a da li je bila glavni radiolog na snimanjima magnetne rezonance i, ako jeste, smatra li to moralnim i opravdanim s obzirom da je istovremno predsjednica Ljekarske komore i zaposlena u KCCG. Upitana je i o pritužbama FZO-a o fingiranim izvještajima.
Cerović je kazala i da nije u mogućnosti da se izjasni o tome da li je zdravstvena ustanova „Hipokrat" izvršila djelo koje je predmet krivične prijave, budući da će ove činjenice utvrditi nadležni organi.
- Međutim, kao dugogodišnji saradnik ove zdravstvene ustanove, mogu iz svog ličnog i profesionalnog iskustva potvrditi da je riječ o respektabilnoj ustanovi koja je uvijek pokazivala visok stepen profesionalizma, odgovornosti i poštovanja zakonitosti - kazala je ona.
Iz poliklinike „Hipokrat" i pored više usmenih obećanja nisu dostavili pisane odgovore na pitanja BIRN-a o prijavi FZO-a.
Dug za 2024. isplaćen kroz arbitražni postupak
Iz FZO-a su kazali BIRN-u da je nakon arbitražnog postupka u kojem su učestvovali predstavnici poliklinike, Ministarstva zdravlja i Ljekarske komore odlučeno da troškovi usluga „Hipokrat"a za 2024. godinu budu isplaćeni.
Ugovorom između FZO-a i poliklinike predviđeno je da se u slučaju eventualnog spora može pokrenuti arbitražna komisija sastavljena od dva predstavnika FZO-a i po jednog predstavnika poliklinike, Ministarstva zdravlja i KCCG, dok se odluka o sporu mora donijeti u roku od 30 dana.
- Na osnovu arbitražnog postupka isplaćena su sredstva za usluge koje su faktički pružene u 2024. godini, za koje su opredijeljena sredstva budžetom za 2024. godinu, dok se pred Upravom policije vodi istraga u pogledu falsifikovanja dokumentacije koja je omogućila protivpravno sticanje imovinske koristi - naveli su iz FZO-a.
Iz FZO-a su kazali da je, prema njihovoj računovodstvenoj evidenciji, iznos fakturisanih usluga poliklinike „Hipokrat" u 2024. godini iznosio 491.450 eura. Istakli su i da od Uprave policije očekuju da utvrdi da li je i koliko izvještaja falsifikovano, navodeći da će nakon toga moći da procjene eventualnu štetu. Iz FZO-a tvrde da im se nakon podnijete prijave Uprava policije više nije obraćala tim povodom niti je bilo konkretnih odluka.
Iz Uprave policije kazali su BIRN-u da službenici Stanice kriminalističke policije za suzbijanje ekonomskog kriminala postupaju po prijavi FZO-a, navodeći da se po nalogu Osnovnog državnog tužilaštva u Podgorici preduzimaju potrebne mjere i radnje.
Iz Osnovnog državnog tužilaštva su kazali da je dat nalog službenicima Uprave policije da prikupe potrebna obavještenja kao i da se preduzimaju sve zakonom predviđene mjere i radnje.
